孩子需要定期测骨龄吗？儿科医生：这些情况有必要
目 录
什么是骨龄？
骨龄怎么拍？
为什么选择「左手手腕」作为骨龄标志？
医生如何根据「左手手腕」的 X 线判读骨龄？
生活年龄、骨龄和身高年龄
骨龄可以用于预测成年终身高吗？
孩子什么情况下需要测骨龄？
一什么是骨龄？
骨龄，就是骨头的年龄，代表儿童生长发育的潜力。骨龄是发育年龄，反映人体生物年龄，能比较正确评价人体成熟程度。
骨龄越小，生长潜力越大；骨龄越大，生长潜力越小。但并不是说骨龄越小越好。一般而言，骨龄与实际年龄相符或略有差别，正常差别不应超过 1 岁，如果超过 2 岁要考虑病理性因素。
骨龄以儿童骨骼的发育变化计量人体体格发育进程。骨龄是出生后绝大多数正常儿童随年龄增长而出现的有规律的骨骼 X 线解剖变化标志。是人体生物学年龄的重要内容，是用骨骼评价生长发育速度的尺度和成熟衰老水平的标志。
骨龄的异常，常常是儿科某些内分泌疾病所表现的一个方面。许多疾病将影响骨骼发育，使其提前或落后：
肾上腺皮质增生症或肿瘤、性早熟、甲亢、卵巢颗粒细胞瘤等将导致「骨龄提前」；Turner 综合征、软骨发育不全、生长激素缺乏症、甲低等将导致「骨龄落后」。
此外，骨龄与月经初潮及青春期身高突增也存在时间关系。有研究表明，初潮与骨龄时间关系密切，初潮骨龄平均 13 岁（12.5 岁~14 岁）；青春期生长加快，身高突增（PHV）约在男性 14.0±0.8 岁，女性 12.0±0.7 岁。
二骨龄怎么拍？
理论上，观察全身骨骼 X 线片进行骨龄评测较为全面和准确，但在临床应用中不够方便，辐射剂量又大，在实际工作中一般是选择某一适宜的部位进行评测。「手腕部」是公认的观察骨发育和测定骨龄的主要部位，适合于各年龄组。
拍摄对象：左手（弱势手），腕部正位 X 线片，除拍摄手部诸骨外，还应包括尺、桡骨远端骨干 2cm-3cm。
拍摄体位：左手掌面向下，紧贴暗盒，中指轴与前臂轴成直线，五指自然分开，拇指与手掌呈约 30 度角。
投照中心：X 线投照中心垂直正对第 3 掌骨头，管片距为 70cm-90cm 。(TW2 法要求 76cm，CHN 法要求 85cm)
图：骨龄示意图
三为什么选择「左手手腕」作为骨龄标志？
那么，为什么选择「左手手腕」作为骨龄标志呢？这是因为：
首先，手腕部诸骨包括腕骨 8 块、掌骨 5 块和指骨 14 块，加上尺、桡骨远端共 29 块。此外，拇指内侧籽骨也是骨骼发育的重要标志。
其次，手腕部诸骨的骨化中心的出现和融合有不同时间，便于区别，确定骨龄。
再次，手腕部骨骼横径较小且其它组织较薄所需照射条件低；同时，由于手远离躯干所以选择手腕部使受测人所受 X 线辐射最小。
最后，手腕部易于拍摄，受测人配合度高。
四医生如何根据「左手手腕」的 X 线判读骨龄？
骨龄的判读包括计数法、图谱法和计分法。其中，计数法最为粗略，仅用于教学时教科书初步谈论骨龄，临床上基本上淘汰。
目前广泛应用于临床的包括以下 3 种方法：
Greulich-Pyle 手腕骨骨龄图谱法（简称 GP 图谱法）
Tanner-Whitehouse 手腕骨龄评分法（TW2、TW2 叶氏法、TW3 法）
中国人骨（手、腕）成熟度评分法
以 GP 图谱法为例，出生时腕部无骨化中心,出生后腕部骨化中心的出现次序为：
头状骨、钩骨（3 个月左右）；
桡骨远端（约 1 岁）；
三角骨（2~2.5 岁）；
月骨（3 岁左右）；
大、小多角骨（3.5~5 岁）；
舟骨（5~6 岁）；
尺骨远端（6~7 岁）；
豆状骨（9~10 岁）；
图：图 1 骨龄的拍摄方法；图 2，手掌手腕诸骨名称；图 3，腕骨的骨化中心的出现顺序
当然，骨龄判读远非上述描述那么简单，这里我们不过多展开。但是，需要强调的是，骨龄判读并没有绝对标准，不同的判读方法存在差异。骨龄只是作为临床参考重要的指标，但不是唯一指标，需要结合其他临床资料。
五生活年龄、骨龄和身高年龄
在儿童生长发育的诊治过程中，我们首先需要区分三个“年龄”的概念：生活年龄、身高年龄和骨龄。
生活年龄(Chronological Age，CA)，也叫日历年龄，是由出生年月日决定的。
身高年龄（Hight, HA）是指一定身高的在正常人群平均身高对应的生活年龄。
骨龄(Bone Age，BA)，又称生物年龄，是表示人的生长发育、成熟、衰老程度的标志。在青少年儿童阶段，通常把骨龄看成生长发育的程度。
正常生长发育的儿童的三种年龄是相互对应的，但是，由于每一个人在生长发育过程中，受遗传、内分泌（如生长激素、甲状腺激素和性激素等）、营养、体育锻炼、疾病等等因素的影响，发育的速度并不一定和生活年龄以及身高年龄完全一致。
图：男性骨龄骨骺中心出现顺序
有的人发育提前，骨龄会大于生活年龄。也有的人骨龄小于生活年龄。发育速度有时是不均匀的，一个人在某段时间发育落后，过了一段时间，也可能因为发育速度加快，而又正常了，我们在门诊遇到发育落后的小孩，经常会问小孩的父母是否出现这种情况。
所以，在青少年儿童的生长发育阶段，评定他们的发育程度，对于促进青少年儿童的健康成长，具有重要的意义。
在儿童生长迟缓的病因筛查中，我们经常遇到几种情况：
如果身高年龄明显落后于生活年龄和骨龄，且骨龄和生活年龄相当的话，我们称之为内因性矮小（HA ＜ BA ≈ CA）；
如果身高年龄和骨龄相当且二者均小于生活年龄，则为延迟性生长（HA ≈ BA ＜ CA）；
若二者远远小于生活年龄则应该考虑是衰减性生长（HA ≈ BA ＜＜ CA）；
如果身高年龄和骨龄均大于生活年龄，则考虑性早熟（HA ＞ CA ＜ BA）；
骨龄-生活年龄的差值在±1 岁以内的称为发育正常。全国 2 万多人的调查，平均差值为 0.13 岁。骨龄－生活年龄的差值>1 岁的称为发育提前。骨龄－生活年龄的差值<1 岁的称为发育落后。
六骨龄可以用于预测成年终身高吗？
骨龄对于预测成年终身高有一定价值，举个例子：女孩，身高 148cm，骨龄 12 岁，相当于成年身高的 92.2%，因此其预测成年终身高 PAH（Predicting Adult Heights，PAH）为 148÷92.2%=161 cm。这里以百分位法为例，临床更多时候采用曲线法预测，更为直观、简便。
需要强调，骨龄受到营养、疾病和环境等许多因素的影响，无论用那种方法预测都不可能绝对准确，只能作为参考。此外，身高预测不能适用于如下疾病：异常矮小或过高儿童、体制性生长发育延迟、Turner 综合征、生长激素缺乏症而不治疗者。
为了提高身高预测的准确性，提倡间隔多次预测。特别是在青少年进入青春发育的突增期（身高快速增长期），女 11—13 岁、男 13—15 岁时，用骨龄预测的方法，最好隔一段时间再做一次，这样预测的准确性会更好。
除了身高预测之外，骨龄还有很多其他作用，比如疾病的治疗控制疗效、体育评估和法医鉴定等。
七孩子什么情况下需要测骨龄？
1929 年，Todd 提出人生长发育研究的布拉斯计划，1931 年正式实施。小儿从出生起，只要外观体格和智能无异常，父母同意：1 岁前每三个月检查一次；1-5 岁每半年检查一次，以后每年检查一次；青春期骨发育速度增快，半年检查一次。
Todd 提出的布拉斯计划为以后 GP 图普法骨龄判读提供重要依据，但当时主要为了研究需要，为了探索骨骼随着年龄增长的变化规律。骨龄主要以手腕骨 X 线为依据，对身体其他地方的辐射相对较小。一般来说，骨龄拍摄的 X 射线是非常安全的。尽管任何辐射暴露都会对身体造成一定的风险，但骨龄研究中使用的辐射量很小，不会被认为是危险的。
但是，随着骨龄在临床的成熟应用，也有成熟的判读标准，且骨龄的拍摄采用 X 射线，具有一定辐射，不建议正常发育的儿童常规检查骨龄。总之，我们强调，不过度、不常规拍摄骨龄，但是对于疾病诊断需要时也不要害怕拍摄骨龄。
那么，孩子哪些情况需要测骨龄呢？笔者建议如下：
身高太矮：达到或接近矮小症标准，即指在相似生活环境下，同种族、同性别和同年龄的个体身高低于正常人群平均身高 2 个标准差者（-2 SD），或低于第 3 百分位数（-1.88 SD）；
身高太高：比同龄人高，即大于同种族、同性别和同年龄的正常人群平均身高的 2 个标准差者（+2 SD）；
虽然身高正常，远远偏离父母给的遗传靶身高所在曲线，比如遗传靶身高在+1SD，孩子在 -1SD，这种情况也需要检查骨龄，反之亦然；遗传靶身高的计算可以看这篇👇。
长得太高，有问题吗？
虽然身高正常，但是年身高增长速度下降或过快，即 3 岁以前身高增长小于 7cm/年，青春期身高增长小于 6cm/年，3 岁到青春期身高增长小于 5cm/年；
过早出现第二性征，即女孩在 8 岁前，男孩在 9 岁前出现第二性征（女孩发育起点表现为乳房增大或胀痛；男孩比较隐匿，表现为睾丸体积增大）；
太晚出现第二性征，即女孩满 13 岁，男孩满 14 岁，仍没有任何发育征象，或发育进度很缓慢时；
疾病状态下，如先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能减退症和性腺发育畸形等；
身材比例、特殊面容和骨骼畸形等其他医生认为必要的时候。
- 参考文献 -
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Koerber F, et al.Standardized x-ray reports of the spine in osteogenesis imperfects[J]．Rofo，2011，183(5)：462-469．
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王亚辉等.X 线骨龄评估方法研究进展与展望[J].法医学杂志.2007,23（5）365-368